深圳特區(qū)報(bào)2019年9月17日訊 “3個(gè)月時(shí)間在同一家藥店刷醫(yī)?？ㄙ徦?萬余元！23筆消費(fèi)記錄14筆系盜刷！”近日，深圳市醫(yī)療保障局通報(bào)了一起定點(diǎn)零售藥店盜刷參保人醫(yī)?？ǖ牡湫推墼p騙保案件，目前涉案人員已被公安機(jī)關(guān)立案調(diào)查。市醫(yī)保局提醒：醫(yī)保局打擊欺詐騙保工作將長期保持高壓態(tài)勢，針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷醫(yī)?？ā⒄T導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為，請切勿以身試法。
（圖片來源：全景網(wǎng)）
藥店盜刷參保人醫(yī)保卡9000余元
“3個(gè)月時(shí)間在同一家藥店刷醫(yī)?？ㄙ徦?萬余元？！”事有蹊蹺！今年1月21日，市醫(yī)保局稽核工作人員在日常監(jiān)管工作中，發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)線索，迅速展開調(diào)查。
“參保人張先生，我們通過核查其醫(yī)?？ㄐ畔⑾到y(tǒng)記錄，發(fā)現(xiàn)他有23筆記賬記錄，費(fèi)用發(fā)生時(shí)間段為2018年10月至2019年1月，都是在深圳市某醫(yī)藥連鎖有限公司下屬藥店（下稱涉事藥店）產(chǎn)生的。”該工作人員告訴記者，當(dāng)他們聯(lián)系上張先生的時(shí)候，他本人并不知曉自己的醫(yī)?？ㄔ诙潭?個(gè)月時(shí)間里竟被刷了1萬余元的費(fèi)用。
張先生透露，因距離較近，購藥便利，自2018年10月開始，張先生陸續(xù)在涉事藥店持醫(yī)保卡購藥。出于方便咨詢身體保健知識(shí)，也為了能夠及時(shí)了解用藥規(guī)則，張先生還添加了涉事藥店部分店員的微信。
“今年1月18日是藥店的會(huì)員折扣日，我就到藥店去買藥，但是當(dāng)時(shí)店員告訴我系統(tǒng)故障，暫時(shí)無法記賬，我就把醫(yī)?？粼谒幍曛??！睆埾壬貞浀?。后面張先生返回藥店取卡時(shí)，藥店店員稱系統(tǒng)仍未恢復(fù)，所以當(dāng)天并未刷卡購藥。
然而，醫(yī)保局稽核工作人員從其刷卡記錄中查到，張先生最近一次在涉事藥店購藥時(shí)間為2019年1月18日，該次購藥后，張先生醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶余額僅剩5000余元，在短短3個(gè)月時(shí)間里，僅在涉事藥店的購藥費(fèi)用就達(dá)1萬余元。張先生核對(duì)藥店提供的部分消費(fèi)底單，發(fā)現(xiàn)消費(fèi)底單上列明的多項(xiàng)藥品都不是本人購買，其中竟然有部分藥物為孕婦用藥！此外，部分消費(fèi)底單上的簽名非張先生本人所署，聯(lián)系電話也非張先生電話。
“藥店工作人員盜刷我的醫(yī)保卡并偽造我的簽名！”隨后張先生向警方報(bào)警。
醫(yī)保局聯(lián)合公安司法機(jī)關(guān)，對(duì)案件進(jìn)行詳細(xì)核查，結(jié)果顯示：參保人張先生自2018年10月11日至2019年1月18日，在涉事藥店的消費(fèi)記錄共有23筆，費(fèi)用合計(jì)11000余元，全部由張先生醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶支付，其中14筆消費(fèi)底單的簽名經(jīng)公安司法機(jī)關(guān)筆記鑒定后，認(rèn)定為涉事藥店店員李某偽造，14筆消費(fèi)中除會(huì)員折扣日當(dāng)天的消費(fèi)外，其余13筆費(fèi)用的記賬時(shí)刻均與張先生本人真實(shí)購藥刷卡時(shí)刻僅間隔1-2分鐘，合計(jì)金額達(dá)9000余元。
目前，相關(guān)涉案人員已由公安部門處理。
涉事藥店被全市通報(bào)并解除醫(yī)保協(xié)議
“上述案件，涉事藥店盜刷醫(yī)?？ㄇ覀卧靺⒈Ｈ藦埾壬灻?，我們認(rèn)定為欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為?！贬t(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》要求，強(qiáng)調(diào)要加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢，針對(duì)不同監(jiān)管對(duì)象多發(fā)、高發(fā)的違規(guī)行為特點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)，分類打擊，對(duì)應(yīng)施策。其中，針對(duì)定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處聚斂盜刷社?？?、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為。主要包括：盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。
上述案件中，基于參保人的損失以及相關(guān)涉案人員已由公安部門處理，醫(yī)保局對(duì)涉事藥店的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為作出以下處理：1.解除深圳市社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議；2.承擔(dān)相當(dāng)于違規(guī)支出醫(yī)療保障基金數(shù)額5倍的罰款；3.全市通報(bào)批評(píng)。
醫(yī)保局提示提醒廣大參保人，不論何種原因，都不要將自己的醫(yī)?？粼卺t(yī)療機(jī)構(gòu)或者藥店，以免造成不必要的損失。
將多部門聯(lián)合建立健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制
記者了解到，維護(hù)基金安全是當(dāng)前醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)。今年以來，伴隨全國各省各地醫(yī)保局推進(jìn)打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作，多起醫(yī)保騙保案例遭到曝光，對(duì)此，各級(jí)政府極為重視，在持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢的同時(shí)，不斷創(chuàng)新監(jiān)管方式和監(jiān)管手段。
在接下來的監(jiān)管工作中，市醫(yī)保局將進(jìn)一步加強(qiáng)協(xié)調(diào)溝通，爭取衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管、審計(jì)等部門支持，建立健全綜合監(jiān)管協(xié)調(diào)機(jī)制。通過加強(qiáng)信息交流，主動(dòng)獲取行政主管部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)違法的處理信息，將醫(yī)保局查實(shí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)違法情況，及時(shí)通報(bào)行政主管部門，按規(guī)定吊銷執(zhí)業(yè)資格或追究相關(guān)人員責(zé)任，涉嫌犯罪的，及時(shí)移送司法機(jī)關(guān)，建立起“一案多查”“一案多處”制度，形成強(qiáng)大的監(jiān)管合力。